Bicipital aponeurosis. Anatomical study and clinical implications / Aponeurose bicipital. Estudo anatômico e implicações clínicas

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze the anatomic variations of the bicipital aponeurosis (BA) (lacertus fibrosus) and its implications for the compression of the median nerve, which is positioned medially to the brachial artery, passing under the bicipital aponeurosis. Methods: Sixty upper limbs of 30 cadavers were dissected, 26 of which were male and four, female; of the total, 15 had been previously preserved in formalin and glycerine and 15 were dissected fresh in the Laboratory of Anatomy. Results: In 55 limbs, short and long heads of the biceps muscle contributed to the formation of the BA, and the most significant contribution was always from the short head. In three limbs, only the short head contributed to the formation of the BA. In two limbs, the BA was absent. The length of the bicipital aponeurosis from its origin to its insertion ranged from 4.5 to 6.2 cm and its width, from 0.5 to 2.6 cm. In 42 limbs, the BA was thickened; of these, in 27 it was resting directly on the median nerve, and in 17 a high insertion of the humeral head of the pronator teres muscle was found, and the muscle was interposed between the BA and the median nerve. Conclusion: These results suggest that a thickened BA may be a potential factor for nerve compression, by narrowing the space through which the median nerve passes.

RESUMO Objetivo: Analisar as variações anatômicas da aponeurose bicipital (lacertus fibrosus) e suas implicações na compressão do nervo mediano, que passa sob a aponeurose bicipital (AB) e se posiciona medialmente à artéria braquial. Método: Foram dissecados 60 membros superiores de 30 cadáveres adultos, 26 do sexo masculino e quatro do feminino; 15 haviam sido previamente preservados em formol e glicerina e 15 foram dissecados a fresco no Laboratório de Anatomia. Resultados: Em 55 membros, a AB recebia contribuição das cabeças curta e longa do musculo bíceps braquial, a contribuição mais significativa foi sempre da cabeça curta. Em três membros recebia contribuição exclusiva da cabeça curta. Em dois membros, a AB estava ausente. O comprimento da AB desde sua origem até sua inserção variou entre 4,5 e 6,2 cm e sua largura entre 0,5 e 2,6 cm. Em 42 membros, a AB apresentava-se espessada, em 27 apoiava-se diretamente sobre o nervo mediano e em 17 havia inserção alta da cabeça umeral do músculo pronador redondo, de forma que o músculo ficava interposto entre a AB e o nervo mediano. Conclusão: Esses resultados sugerem que a AB espessada pode ser um dos fatores potenciais da compressão nervosa, por estreitar o espaço no qual passa o nervo mediano.

Arcade of flexor digitorum superficialis muscle: anatomical study and clinical implications / Arcada do músculo flexor superficial dos dedos: estudo anatômico e implicações clínicas

ABSTRACT Objective: The arcade of the flexor digitorum superficialis muscle (FDS) is an anatomical structure which has not yet been widely studied and is a site of nerve compression. The aim of this study was to analyze the arcade of the FDS muscle and its relations with the median and anterior interosseous nerves through anatomic dissections. Method: Fifty arms from 25 adult cadavers (21 males and 4 females) were dissected; 18 were previously preserved in formalin and glycerin and 7 fresh specimens were dissected in the Laboratory of Anatomy. Results: The arcade of the superficial flexor muscle was identified in all dissected limbs. The radial and humeral heads were present in all specimens, and the ulnar head in 16 (32%). We identified two varieties of the arcade structure: a fibrous arcade in 32 specimens (64%), and a muscular arcade in 11 specimens (22%). In 4 specimens (8%) the arcade was very fine and so transparent that the nerve could be seen within the arcade. In 3 forearms the arcade was considered irregular because of discontinuity between the fibers that comprised this structure. Conclusion: The fibrous arcade of the FDS muscle may be a potential cause of nerve compression of the median and interosseous anterior nerves. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: A arcada do músculo flexor superficial dos dedos (FSD) é um dos locais de compressão nervosa. Trata-se de uma estrutura anatômica ainda pouco conhecida. O objetivo do estudo foi analisar, através de dissecções anatômicas, a arcada do músculo FSD e suas relações com os nervos mediano e interósseo anterior. Método: Foram dissecados 50 membros superiores de 25 cadáveres adultos, 21 do sexo masculino e quatro do feminino, 18 previamente preservados em formol e glicerina e sete foram dissecados a fresco no Laboratório de Anatomia. Resultados: Identificamos a arcada do músculo flexor superficial em todos os membros dissecados. As cabeças radial e umeral estavam presentes em todos os antebraços e a cabeça ulnar foi encontrada em 16 (32%). Identificamos dois tipos de arcada, arcada fibrosa em 32 (64%) antebraços e arcada muscular em 11 (22%). Em quatro espécimes (8%), a arcada tinha constituição muito fina, sendo possível visualizar o nervo por transparência em seu interior. Em três antebraços, consideramos a arcada irregular, pois havia descontinuidade entre as fibras que a formavam. Conclusão: A arcada do músculo FSD de constituição anatômica fibrosa constitui um dos possíveis locais de compressão dos nervos mediano e interósseo anterior. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Struthers' ligament and supracondylar humeral process: an anatomical study and clinical implications / Ligamento de struthers e processo supracondilar do úmero: estudo anatômico e implicações clínicas

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to determine the frequency and anatomical characteristics of Struthers' ligament and the supracondylar humeral process and evaluate the clinical implications in compressive neuropathy of the median nerve . Method: We dissected 60 arms from 30 cadavers (26 males and 4 females): 15 were previously preserved in formalin and glycerin and 15 were dissected fresh in the Anatomy Laboratory for this paper. The relationships between Struthers' ligament and the median nerve and brachial artery and veins were documented with drawings and photos . Results: The supracondylar humeral process was not found in any of the 60 dissected arms. Struthers' ligament was identified in six arms (two bilateral); in all cases high insertion of the pronator teres muscle was observed . Conclusion: Struthers' ligament is an aponeurotic structure that may or may not be associated with the supracondylar humeral process, and is an important potential site of median nerve compression in the lower third of the arm. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência e as características anatômicas do ligamento de Struthers e do processo supracondilar do úmero e avaliar sua implicação clínica na neuropatia compressiva do nervo mediano. Método:: Foram dissecados 60 membros superiores de 30 cadáveres de adultos, 26 do sexo masculino e quatro do sexo feminino, 15 previamente preservados em formol e glicerina e 15 dissecados a fresco no Laboratório de Anatomia. A relação do ligamento de Struthers com o nervo mediano e a artéria e veias braquiais, foi documentada com desenhos e fotografias. Resultados: O processo supracondilar do úmero não foi encontrado em nenhum dos 60 braços dissecados. O ligamento de Struthers foi identificado em seis membros (dois bilaterais); em todos havia inserção alta do músculo pronador redondo. Conclusão: O ligamento de Struthers é uma estrutura aponeurótica que pode estar ou não associada ao processo supracondilar do úmero e representa local de possível compressão do nervo mediano no terço inferior do braço. Nível de Evidência IV, Série de Casos.